Μια μεγάλη μελέτη κοόρτης (μιας ομάδας ανθρώπων που μελετώνται διαχρονικά με βάση ένα κοινό χαρακτηριστικό) καταλήγει ότι τα δημοφιλή φάρμακα απώλειας βάρους σεμαγλουτίδη και τιρζεπατίδη συνδέονται με σημαντική (περίπου 40%) μείωση του κινδύνου νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) και της θνησιμότητας από κάθε αιτία σε σύγκριση με το αντιδιαβητικό σιταγλιπτίνη. Τα ευρήματα, που οι συγγραφείς περιγράφουν ως συμπληρωματικά προς προηγούμενες μικρότερες μελέτες, δημοσιεύθηκαν στις 31 Αυγούστου στο Journal of the American Medical Association (JAMA).
Οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από πέντε μελέτες κοόρτης και χρησιμοποίησαν αρχεία ισχυρισμών υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ για την περίοδο 2018–2024. Τα κριτήρια επιλεξιμότητας διευρύνθηκαν ώστε να αξιολογηθεί η επίδοση των θεραπειών σε ασθενείς που συνήθως λαμβάνουν θεραπεία στην καθημερινή κλινική πράξη. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε απευθείας σύγκριση της τιρζεπατίδης και της σεμαγλουτίδης με παρακολούθηση 52 εβδομάδων.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τόσο η σεμαγλουτίδη όσο και η τιρζεπατίδη συνδέθηκαν με περίπου 40% χαμηλότερο κίνδυνο νοσηλείας για HFpEF και θνησιμότητας από κάθε αιτία, σε σύγκριση με ασθενείς που λάμβαναν σιταγλιπτίνη. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η σεμαγλουτίδη προκάλεσε παρόμοια οφέλη με εκείνα της τιρζεπατίδης.
«Αυτά τα ευρήματα συμπληρώνουν τα πρώιμα αποτελέσματα από μικρές κλινικές δοκιμές και υποστηρίζουν τη χρήση σεμαγλουτίδης και τιρζεπατίδης σε ασθενείς με καρδιομεταβολική καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης», γράφουν οι συγγραφείς της μελέτης στο δημοσίευμα.
Η Pooja Prasad, MD, επίκουρη κλινική καθηγήτρια στο Τμήμα Προηγμένης Καρδιακής Ανεπάρκειας & Καρδιολογίας Μεταμοσχεύσεων στην Καλιφόρνια (UCSF), σχολίασε ότι «η επανάληψη αυτών των αποτελεσμάτων, συγκεκριμένα της μείωσης του σύνθετου αποτελέσματος των νοσηλειών για καρδιακή ανεπάρκεια και της θνησιμότητας από κάθε αιτία, σε μια μεγάλη μελέτη κοόρτης πιθανότατα θα αυξήσει τη χρήση τους ακόμη και πριν δούμε μια αλλαγή στις κατευθυντήριες γραμμές».
Σε παρόμοιο τόνο, ο Cheng-Han Chen, MD, επεμβατικός καρδιολόγος και ιατρικός διευθυντής του Προγράμματος Δομικής Καρδιάς στο MemorialCare Saddleback (Laguna Hills, CA), χαρακτήρισε την έρευνα ως «τεράστια ευκαιρία» για τη βελτίωση της διαχείρισης των ασθενών με HFpEF, δεδομένου ότι η μορφή αυτή αποτελεί την πιο συχνή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας με περιορισμένες μέχρι σήμερα θεραπευτικές επιλογές.
Ο Mir Ali, MD, γενικός και βαριατρικός χειρουργός και ιατρικός διευθυντής του MemorialCare Surgical Weight Loss Center (Orange Coast Medical Center, Fountain Valley, CA), επεσήμανε ότι τα ευρήματα ενδέχεται να διευρύνουν τις ενδείξεις για τα φάρμακα και να ωφελήσουν μεγαλύτερο πληθυσμό ασθενών, αλλά τόνισε ότι η μελέτη επικεντρώθηκε σε άτομα με υψηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). «Θα ήθελα να δω έρευνα για τα οφέλη αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς με HFpEF που δεν έχουν παχυσαρκία ή διαβήτη τύπου 2», υποστήριξε, και πρόσθεσε ότι είναι απαραίτητη μια μελέτη που θα διαχωρίζει τα οφέλη της απώλειας βάρους και της βελτίωσης του διαβήτη από άλλους μηχανισμούς δράσης.
Η καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) εκτιμάται ότι επηρεάζει περίπου 3 εκατομμύρια ανθρώπους στις ΗΠΑ και πάνω από 30 εκατομμύρια παγκοσμίως. Οι ασθενείς με HFpEF νοσηλεύονται κατά μέσο όρο περίπου 1,4 φορές ετησίως και εμφανίζουν ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας περίπου 15%. Βασικοί παράγοντες κινδύνου για HFpEF είναι η παχυσαρκία και ο διαβήτης τύπου 2.
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) εκτιμούν ότι περίπου το 40% των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν παχυσαρκία. Σύμφωνα με τους ειδικούς που μίλησαν στη δημοσίευση, η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικά και ορισμένους τύπους καρκίνου και πλήττει ολόκληρα συστήματα οργάνων.
«Η κοιλιακή παχυσαρκία, εκτός από τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, την υψηλή χοληστερόλη και την υψηλή αρτηριακή πίεση, αποτελεί βασικό συστατικό του μεταβολικού συνδρόμου», εξηγεί η Dr. Prasad. «Μέσω μιας ποικιλίας μηχανισμών, το μεταβολικό σύνδρομο αυξάνει τον κίνδυνο για καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να εκδηλωθούν … ως καρδιακή ανεπάρκεια (αδυναμία και δυσκαμψία του καρδιακού μυός)».
Ο Dr. Ali τοποθετεί τα φάρμακα GLP-1 στο φάσμα των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της παχυσαρκίας: «Τα φάρμακα GLP1 [απώλεια βάρους] είναι τα καλύτερα διαθέσιμα φάρμακα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Εάν ο ασθενής πληροί τα κριτήρια για χειρουργική επέμβαση, αυτό είναι ακόμη πιο αποτελεσματικό».
Η σεμαγλουτίδη και η τιρζεπατίδη χορηγούνται ως ενέσιμα φάρμακα. Μερικές μορφές έχουν έγκριση για διαχείριση βάρους και άλλες για θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι αυτά τα σκευάσματα μπορεί επίσης να μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και, σε ορισμένες έρευνες, τον κίνδυνο κάποιων μορφών καρκίνου σε άτομα με παχυσαρκία.
Παρά τα υποσχόμενα ευρήματα για τη φαρμακευτική διαχείριση, οι καρδιολόγοι επιμένουν στη σημασία των αλλαγών στον τρόπο ζωής. Ο Dr. Cheng-Han Chen κατέγραψε στο Healthline μια σειρά μέτρων που μπορούν να βελτιώσουν την καρδιαγγειακή υγεία:
Ως προς τη διατροφή, οι ειδικοί συνιστούν περιορισμό των υπερ-επεξεργασμένων τροφίμων, των πρόσθετων σακχάρων και των ανθυγιεινών λιπών και προτείνουν την ενσωμάτωση τροφών όπως πράσινα φυλλώδη λαχανικά, δημητριακά ολικής, μούρα, φασόλια, ντομάτες και αμύγδαλα.
Ο Dr. Ali υπενθύμισε ότι «τα φάρμακα, η συμβουλευτική και η χειρουργική είναι εργαλεία που βοηθούν τον ασθενή να υιοθετήσει μια πιο υγιεινή διατροφή και έναν πιο υγιή τρόπο ζωής, αλλά εξακολουθεί να απαιτείται προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς».
